Основные принципы применения ГЗТ

Эксперты не всегда едины во мнении, когда идет речь о применении гормонозаместительной терапии (ГЗТ) в период климакса. Европейское сообщество врачей, в которое входят объединения специалистов, занимающихся проблемами гинекологи и репродукции, выработало общие рекомендации по лечению женщин в период климакса, в том числе, уделив особое внимание гормонозаместительной терапии. Эти рекомендации отображают актуальные знания и накопленный опыт практикующих врачей и могут применяться при консультациях в качестве общего «гида» по вопросам гормонозаместительной терапии – они, практически, являются ответами на часто задаваемые вопросы, связанные с ГЗТ. Для лучшего понимания, данные рекомендации представлены в виде основных, коротко сформулированных принципов:

1. Заместительная гормональная терапия в период постменопаузы и перименопаузы может быть назначена исключительно на основании комплексного исследования, по результатам которого определяются возможные противопоказания к терапии. Также, терапия может назначаться и корректироваться исключительно индивидуально – врач ставит диагноз на основании симптомов и результатов анализов.
2. Заместительная гормональная терапия является эффективным медикаментозным лечением осложнений в период климакса. К таким осложнениям относятся: бессонница, депрессия, постоянная усталость, проблемы с памятью, болезни суставов.
3. Форма приема препаратов, содержащих эстроген, может быть различной: вагинальной, пероральной либо трансдермальной (для устранения проявлений сухости влагалища).
4. Заместительная гормональная терапия является эффективной формой профилактики остеопороза. Однако основание для ее назначения должно также включать комплекс других показаний, поскольку профилактика остеопороза может быть реализована и в иных формах.
5. На раннем этапе гормонозаместительной терапии риск возникновения сердечнососудистых катастроф снижается, что доказано продолжительными исследованиями. Однако, при более долгом применении ГЗТ (3-4 года), у пациенток из группы риска (например, с артериальной гипертензией), вероятность развития инсульта незначительно увеличивается. Также, возрастает риск возникновения венозного тромбоза, особенно у женщин с повышенными показателями свёртываемости крови. С целью профилактики, врачи рекомендуют коррекцию рациона питания, образа жизни и, при необходимости, назначение медикаментозного лечения.
6. Существует утверждение, что при продолжительной гормонозаместительной терапии, с применением препаратов, содержащими прогестины, появляется небольшой риск возникновения рака молочной железы. В этом случае речь идет о лечении на протяжении более чем 5 лет, причем статистически, показатели данного риска являются незначительными. По данному вопросу ведутся исследования - предварительные результаты указали на связь с другими факторами риска – например, чрезмерным весом и возрастом женщины.
7. Для женщин, перенесших операцию по удалению матки, рекомендуют назначение монотерапии с препаратами, замещающими эстроген.
8. Женщинам, у которых матка не удалена, рекомендуется системная терапия с препаратами, содержащими аналоги эстрогена. При этом специалисты могут периодически кратковременно применять в терапии препараты с содержанием прогестогенов. В отдельных случаях и только под строгим наблюдением врача, приемы дополнительных препаратов к основной терапии, с содержанием химических аналогов гормонов, могут повторяться с интервалами более чем месяц (например, раз в три месяца).
9. Клинические исследования показали, что существует принципиальная разница между позитивным эффектом от использования препаратов с содержанием прогестогенов и связанными рисками. Это утверждение справедливо и к другим формам гормонозаместительной терапии, что еще раз подтверждает необходимость индивидуальной схемы лечения для каждой женщины.
10. Содержание химических аналогов природных гормонов, в применяемых препаратах, должно быть оптимально низким. В данном случае, завышенное дозирование препарата может увеличивать риск проявления побочных эффектов терапии.
11. Исследования указывают, что возраст, при котором начинается применение гормонозаместительной терапии, также играет важную роль. В возрасте до 60 лет, полезное влияние ГЗТ перевешивает возможные риски.
12. Индивидуальная оценка пользы/риска гормонозаместительной терапии, как и любые другие вопросы, связанные с лечением, должна происходить только за счет регулярных консультаций у врача. Идеальный вариант – 2-3 консультации в год, минимально – одна консультация ежегодно.
13. Период, от последней менструации и до фактического наступления менопаузы может рассматриваться врачом как основание к применению гормонозаместительной терапии.
14. Оценка позитивного действия растительных препаратов на осложнения в период климакса, как и риск их использования, пока недостаточно оценены с точки зрения медицины.

Таким образом, необходимость применения гормонозаместительной терапии, определяется исключительно в зависимости от индивидуальных показаний женщины. Также, терапия, как и любые коррективы к ней, должны проходить под строгим контролем лечащего врача – оценка эффекта применения препаратов, содержащих химические аналоги гормонов, должна производиться как с точки зрения женщины (ощущения, изменения в психологическом и эмоциональном состоянии), так и с врачебной точки зрения.