Что происходит с женскими половыми гормонами во время климакса

Виновниками всех изменений, происходящих в организме женщины при климаксе, являются половые гормоны. Их роль в жизни женщины сложно переоценить: они не только помогают женщине выполнить репродуктивную функцию, но и влияют практически на все органы и ткани, оберегая их здоровье.

Как работает репродуктивная система женщины?

Для того чтобы понять природу изменений, происходящих во время менопаузы, необходимо вспомнить основные принципы работы репродуктивной системы женщины. Центральным органом репродуктивной системы являются яичники: женские половые железы, которые отвечают за созревание и продукцию яйцеклеток, и выделяют половые гормоны (эстрогены, прогестерон, и небольшое количество андрогенов). Управление этими функциями обеспечиваются многоуровневой системой регуляции, взаимодействие между звеньями которой происходит по принципу «обратной связи». «Центр управления» этого сложного механизма находится в головном мозге, в гипофизе и гипоталамусе, которые посредством выделения гонадотропинов (фолликулостимулирующего - ФСГ и лютеинизирующего гормонов – ЛГ), регулируют работу половых желез – яичников.

Цикличность выработки женских половых гормонов в репродуктивном возрасте обеспечивает изменения в яичниках и матке, называемые менструальным циклом. ФСГ обеспечивает дозревание яйцеклетки и стимулирует продукцию гормонов эстрогенов. За день до овуляции количество эстрогенов достигает пикового значения, вследствие чего выделение ФСГ прекращается и начинает продуцироваться ЛГ, который отвечает за овуляцию и стимулирует секрецию прогестерона. Прогестерон вырабатывается в желтом теле яичника, которое образуется на месте выхода яйцеклетки. Задача этого гормона: подготовить слизистую оболочку матки к беременности – она становиться рыхлой, обогащенной кровеносными сосудами. Если же беременность не наступила, то желтое тело уменьшает выработку прогестерона, слизистая оболочка матки отторгается и происходит менструация.

У здоровой женщины репродуктивного возраста этот механизм работает точно, как часы и поэтому длительность менструального цикла стабильна (в среднем 28 дней). Под влиянием различных внешних факторов и состояния здоровья женщины длительность менструального цикла может варьировать. Период, на протяжении которого у женщины будут менструации, заложен генетически и зависит от количества яйцеклеток в яичниках. Как только их запас истощается, в организме женщины начинают происходить изменения, ведущие к наступлению менопаузы.

Какую роль выполняют половые гормоны в организме женщины?

В течение длительного времени считалось, что основными точками приложения половых гормонов являются матка и молочные железы. Однако, благодаря развитию современной науки, рецепторы к половым гормонам были выявлены во многих органах и тканях, что подтвердило их большую значимость. Доказано, что половые гормоны принимают участие более чем в 400 различных процессах и функциях организма. Они влияют на сердечно-сосудистую, костную систему, головной мозг, иммунную систему, сексуальное поведение, сон, процессы всасывания пищи в кишечнике, жировой и углеводный обмен, состояние кожи. На сегодняшний день, среди органов-мишеней половых гормонов выделяют репродуктивные и нерепродуктивные:

Репродуктивные мишени

• Половые органы
• Молочные железы
• Гипоталамус и гипофиз

Нерепродуктивные мишени

• Сердечно-сосудистая система
• Головной мозг
• Костно-мышечная система
• Мочевой пузырь и уретра
• Кожа и волосы
• Печень
• Толстый кишечник

Эстрогены. В яичниках секретируются три вида эстрогенных гормонов: эстрадиол, эстрон и эстриол. Несмотря на то, что по структуре они весьма похожи, степень выраженности действия на органы-мишени у них различна. Наибольшую биологическую активность в организме женщины проявляет эстрадиол.

Как упоминалось выше, эстрогены играют основную роль в первой фазе менструального цикла, то есть способствуют созреванию яйцеклетки. Во второй фазе эстрогены продолжают выделяться, но с заметно меньшей интенсивностью.

Рецепторы к эстрогенам находятся во многих системах организма, чем обуславливается разнообразие их функций:

• препятствие спазму артериальных сосудов;
• нормализация свертываемости крови;
• снижение уровня холестерина и «плохих» липидов в крови;
• нормализация уровня глюкозы в крови;
• регуляция всасывание микроэлементов, в частности, магния и кальция;
• участие в ремоделировании костной ткани;
• стимуляция роста и влажности эпителия слизистых оболочек;
• участие в синтезе коллагена и эластина кожи, препятствующих ее старению;
• улучшение состояния ногтей и волос;
• влияние на вегетативную нервную систему;
• участие в обменных процессах в клетках головного мозга и влияние на когнитивные функции: память, мышление, способность к обучению;
• влияние на отделы головного мозга, отвечающие за эмоциональное состояние женщины.

Прогестерон. Основная функция этого гормона состоит в подготовке и сохранении беременности, он снижает тонус гладкой мускулатуры матки, регулирует разрастание слизистой оболочки матки и влияет на ткань молочных желез, готовя их к лактации. Но даже если беременности нет, гормон «не сидит без дела»: прогестерон оказывает влияние на подкорковые структуры головного мозга. При преобладании этого гормона женщина чувствует спокойствие, умиротворенность и гармонию. Кроме этого, прогестерон влияет на центры регуляции сна: обеспечивает его достаточную глубину и нормальное соотношение фаз сна, что необходимо для полноценного отдыха и восстановления организма.

Тестостерон принадлежит к мужским половым гормонам, но в небольшом количестве, все же выделяется яичниками. От количества тестостерона в некоторой степени зависит либидо (сексуальное влечение), уровень инсулина, развитие мышечной массы и состояние костной ткани. Кроме этого, мужские половые гормоны в женском организме отвечают за устойчивость к стрессам, переносимость эмоциональных нагрузок и трудоспособность.

Как изменяется гормональный фон при климаксе?

В среднем, после 40 лет количество яйцеклеток в яичниках значительно сокращается, вслед за этим уменьшается и выделение половых гормонов: эстрогенов и прогестерона. Менструальный цикл становиться нерегулярным, наблюдается олигоменорея, промежутки между менструациями возрастают.

Уровень прогестерона снижается более резко, чем эстрогенов. За 3-5 лет до менопаузы около 50% менструальных циклов являются ановуляторными (не происходит овуляция) и, как следствие, выделение прогестерона уменьшается, что ведет к появлению нарушений сна, раздражительности и нервозности. После наступления менопаузы продукция этого гормона прекращается.

Среди эстрогенов в первую очередь снижается синтез эстрадиола, наиболее биологически активного гормона. Достижение ним определенного критического уровня вызывает остановку менструаций (менопаузу). После менопаузы буквально через несколько месяцев выделение эстрадиола практически прекращается. В этот период основным эстрогеном становиться эстрон, который синтезируется в жировой ткани из андрогенов. Однако, его активность в 3 раза ниже, чем у эстрадиола, в связи с этим и защитное влияние эстрона на организм женщины незначительно.

Уменьшение выработки эстрадиола оказывает влияние на щитовидную железу, в частности, на продукцию кальцитонина, который участвует в фосфорно-кальциевом обмене. Действие кальцитонина состоит в подавлении резорбции костной массы и предупреждении высвобождения из нее кальция и фосфора. При снижении уровня эстрогенов, продукция кальцитонина падает, что влечет за собой развитие остеопороза.

После наступления менопаузы мужские половые гормоны продолжают синтезироваться и в яичниках, и в надпочечниках, в связи с этим возникает относительная гиперандрогения, которая проявляется усилением роста волос по мужскому типу. Однако андрогены играют важную роль: после наступления менопаузы именно эти гормоны еще некоторое время предотвращают развитие остеопороза и заболеваний сердца. Доказано, что андрогены обеспечивают более легкий переход от репродуктивного возраста к нерепродуктивному. В частности, женщины, перенесшие искусственный климакс после удаления яичников, имеют более выраженные симптомы менопаузы. Это связано не только с резко наступившим дефицитом эстрогенов, а и с исчезновением андрогенов.

Как проявляется дефицит половых гормонов?

Климактерические расстройства, которые возникают вследствие дефицита половых гормонов, условно подразделяют на три группы: ранние, средневременные и поздние. Ранние возникают на протяжении первых месяцев после наступления менопаузы, средневременные – на протяжении нескольких первых лет и поздние – спустя 4-5 лет.

1. Ранние симптомы
   • Вазомоторные – приливы жара, озноб, повышенная потливость, головные боли, повышенное или пониженное артериальное давление, приступы учащенного сердцебиения.
   • Эмоционально-вегетативные – эмоциональная лабильность, раздражительность, тревожность, депрессия, невнимательность, быстрая утомляемость нарушения сна, ухудшение памяти, снижение либидо.
2. Средневременные симптомы
   • Урогенитальные – сухость и зуд во влагалище, болезненность при половом сношении, недержание мочи, частое болезненное мочеиспускание, инфекции нижних мочевыводящих путей.
   • Кожа и ее придатки – сухость, снижение эластичности кожи, появление морщин, ломкость ногтей, сухость, поседение и выпадение волос.
3. Поздние симптомы
   • Обменные нарушения – постменопаузальный остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия), болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие).

В чем заключается лечение климакса?

Как мы уже знаем, главную роль в возникновении всех климактерических расстройств играет дефицит половых гормонов, основным методом лечения данного состояния является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). ЗГТ подразумевает применение гормональных препаратов, аналогов естественных женских гормонов. Практически каждой женщине на каком-либо из этапов климакса может понадобиться использование ЗГТ. Препараты этой группы решают большинство проблем, связанных с периодом менопаузы: они снимают ранние проявления климакса и предупреждают развитие поздних его последствий. Особое значение ЗГТ имеет при ранней и искусственной менопаузе, при которых проявления климакса носят более тяжелый характер. Схема применения, доза и вид препарата подбираются врачом индивидуально, в зависимости от периода климактерия и наличия сопутствующих заболеваний.

Нередко, нежелание врача и женщины вмешиваться в «естественное» наступление старости ведет к тому, что качество жизни из-за климакса существенно снижается. Бесспорно, менопауза – не болезнь, но, тем не менее, если существуют способы уменьшения ее проявлений и предотвращения тяжелых последствий, ими необходимо воспользоваться!