Гормоны в профилактике остеопороза у женщин
Гормональные изменения являются основной причиной развития остеопороза у женщин. Установлено, что в 85% случаев это заболевание является причиной менопаузы, так называемым постменопаузальным остеопорозом. Остеопороз выявляется при 70% случаев переломов у женщин старше 50 лет.
Роль гормонов в развитии остеопороза у женщин
Главную роль в развитии постменопаузального остеопороза у женщин играет снижение выработки половых гормонов яичниками. У женщин детородного возраста они играют важную роль в формировании костной ткани. Даже в течение нормального менструального цикла наблюдаются изменения в костной ткани: в первой фазе отмечается преобладание ее рассасывания, а во второй – синтеза. Кроме этого, ряд наблюдений демонстрирует связь гормонов с процессами, происходящими в костях. Плотность костной ткани уменьшается при аменорее (отсутствии менструаций), удалении яичников, менопаузе, лечении, подавляющем менструальную функцию. Повышение минеральной плотности костей отмечают при использовании гормональной контрацепции, а на фоне заместительной гормональной терапии потеря костной ткани сильно снижается. Кроме этого, при ускоренном половом развитии, характеризующимся высоким уровнем половых гормонов, быстро закрываются зоны роста в костях, а при замедленном – зоны роста закрываются долго.
Эстрогены и остеопороз у женщин
Долгое время считалось, что дефицит эстрогенов вызывает остеопроз у женщин, воздействуя лишь опосредованно: на всасывание кальция, выработку кальцитонина и паратгормона и другие факторы. В 1988 году были открыты рецепторы к этому гормону на ряде клеток костной такни: остеобластах, остеокластах и остеоцитах. Таким образом, эстрогены оказывают на кости и непосредственное воздействие. Считается, что гормоны подавляюще действуют на остеокласты – клетки, ответственные за растворение костной ткани. Однако до конца этот механизм на сегодня не изучен. Кроме того, есть предположение, что недостаток эстрогенов продлевает жизнь остеокластам. Действует ли эстроген непосредственно на остеобласты (молодые костеобразующие клетки) и остеоциты (клетки, развивающиеся из остеобластов), достоверно неизвестно.
При постменопаузальном остеопорозе у женщин в костях преобладают процессы рассасывания, поэтому в его лечении используются средства, противодействующие этому. К ним относятся: женские половые гормоны, кальцитонин, антиэстрогены (модуляторы эстрогенной активности и эстрогеновых рецепторов), бифосфонаты.
Бифосфонаты – очень востребованный класс препаратов при остеопорозе у женщин. Его эффект заключается в замедлении рассасывания костной ткани и увеличении ее минеральной плотности. Самым перспективным препаратом группы можно считать ибандронат. Ряд исследований показал существенное сокращение переломов и повышение минеральной плотности костей у женщин с остеопорозом, принимающих его. Кроме клинической эффективности, достоинством препарата является возможность принимать его всего раз в месяц.
Гормональная терапия в профилактике остеопороза у женщин
С целью воздействия на причину остеопороза у женщин используется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Этот вид лечения восполняет недостаток в женских половых гормонах. В настоящее время с этой целью используют натуральные эстрогены и их синтетические аналоги. Назначаемые дозы не высоки, они соответствуют количеству собственного эстрадиола, вырабатываемого молодой девушкой в фазу пролиферации менструального цикла.
Помимо эстрогенов, в гормональной терапии могут использоваться прогестагены и андрогены. Их применяют, чтобы снизить возможность разрастания внутренней оболочки матки. Для женщин с удаленной маткой такие предосторожности не нужны. Курс ЗГТ следует начинать в первые годы начала менопаузы, при начале лечения в возрасте старше 60 лет потенциальный риск может быть выше ожидаемой пользы.
Лечение одними эстрогенами рекомендуется женщинам с остеопорозом, у которых удалена матка. Их могут назначать непрерывно или курсами по 3–4 недели с перерывом в 5–7 дней. Кроме профилактики остопороза у женщин, они предупреждают заболевания сердечнососудистой системы (ИБС) и болезни Альцгеймера. Двухфазные препараты (содержащие эстроген и прогестин) назначают женщинам с маткой. Обычно они принимаются циклами по 3 недели.
Перед назначением ЗГТ женщина проходит ряд исследований. Выявляются противопоказания к этому виду лечения, проводится гинекологическое обследование, УЗИ половых органов, маммография (рентгенографическое исследование молочной железы).
Противопоказаниями к ЗГТ являются опухоли молочной железы и матки, маточные кровотечения, тромбофлебит, тромбоэмболии, недостаточная функция почек или печени, меланома и менингиома. Среди побочных эффектов следует отметить нагрубание молочных желез, задержка жидкости в организме, изменения массы тела, нарушения пищеварения, тяжесть в низу живота.
Статистика говорит о том, что при профилактике остеопороза у женщин при помощи ЗГТ частота переломов шейки бедра снижается на 50%.
