Сердечнососудистая система при женском климаксе
Известно, что до наступления климакса женщины гораздо реже, чем мужчины, болеют заболеваниями сердца и сосудов. Однако с возрастом частота сердечнососудистых заболеваний у женщин начинает прогрессивно расти, и в периоде постменопаузы, около 65 лет, показатели заболеваемости сравниваются. Учитывая более долгую продолжительность жизни женщин, их общая смертность от этой группы заболеваний выше, чем у мужчин. Более поздний возраст развития инфаркта миокарда у женщин обусловливает их более высокую смертность от этого заболевания.
Как изменяется сердечнососудистая при женском климаксе
Давайте разберемся, почему женский климакс провоцирует изменения в сердечнососудистой системе. Низкая заболеваемость женщин связана с защитным действием эстрогенов, предупреждающих развитие и прогрессирование атеросклероза, заболевания, следствием которого являются ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт.
В организме существует несколько видов липопротеинов – соединений белков с холестерином. Они являются переносчиками холестерина по организму, и активно участвуют в процессах развития атеросклероза. Липопротеины низкой плотности способствуют отложению холестерина на стенках сосудов, а высокой плотности – препятствуют этому. Именно эстрогены способствуют оптимальному их балансу. Со снижением и прекращением выработки этих гормонов, уровень липопротеинов высокой плотности падает, а низкой плотности – повышается. Помимо того, повышается и уровень триглицеридов – других липидов, способствующих развитию атеросклероза.
Кроме этого, изменяется подвижность стенок сосудов, их реакция на раздражители. Спазм сосудов также провоцирует прогресс атеросклероза и ишемической болезни сердца. Нарушения в свертывающей системе крови при женском климаксе увеличивают риск развития тромбов на стенках сосудов и опасность их отрыва.
При женском климаксе растет резистентность (устойчивость) тканей к инсулину, что ведет к повышению его уровня в крови. Его действие на сосуды заключается в стимулировании разрастания гладких мышц стенок артерий и накоплении липидов. Нередкое развитие сахарного диабета второго типа во время женского климакса также ведет к поражению стенок сосудов и росту устойчивости тканей к инсулину.
Кроме этого, рисками, связанными с женским климаксом, являются перераспределение жира в постменопаузе, повышение артериального давления, гиподинамия, изменения функции сердца. Также негативно на сердце и сосуды влияет раннее или преждевременное наступление женского климакса.
Болезни сердца и ЗГТ при женском климаксе
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – вид лечения последствий женского климакса, основанный на восполнении недостатка эстрогенов, не вырабатывающихся яичниками. Практически все отклонения в сердечнососудистой системе, которые при женском климаксе ведут к серьезным заболеваниям, являются следствием нехватки эстрогена. Поэтому ЗГТ можно назвать основным медикаментозным методом профилактики заболеваний сердца и сосудов при женском климаксе.
Весомую долю профилактического действия ЗГТ дает влияние эстрогенов на липидный состав крови. Действие эстрогенов снижает концентрацию вредных липидов и повышает – полезных. При использовании оральных эстрогенов количество липопротеинов высокой плотности повышается на 15-20%, а липопротеинов низкой плотности – снижается на 10-15%. Кроме этого, считается, что эстрогены положительно влияют на клетки внутренней оболочки сосудов.
ЗГТ влияет на свертывающую систему, понижая количество факторов, увеличивающих свертываемость крови. Таким образом, она предупреждает развитие пристеночных тромбов. Самым активным эстрогеном является эстрадиол. Следует отметить, что гораздо лучший эффект на сердечнососудистую систему оказывает именно пероральное применение препарата.
Женщинам с сохраненной маткой назначают двухфазные препараты, которые помимо эстрогенов содержат прогестогеновый гормон. Он предупреждает патологическое разрастание внутренней оболочки матки. Прогестагены способны снижать действие эстрогенов на сердечнососудистую систему. Из этого ряда выделяется дидрогестерон, сходный по действию с прогестероном. Он не только не обладает большей частью нежелательных для сердца эффектов, но и имеет положительное действие на углеводный обмен.
