Синдром апноэ сна: менопауза – основной фактор риска для женщин

В обществе сложилось мнение, что храп и связанное с ним апноэ сна проблема мужской половины населения. Но, как показали недавние исследования, апноэ сна у женщин в период менопаузы не менее актуальная тема: женщины также часто страдают синдромом апноэ сна и имеют даже более тяжелые последствия для здоровья, по сравнению с мужчинами.

Синдром апноэ сна - заболевание, которое характеризуется периодическими остановками дыхания во время сна. Периоды апноэ при данном заболевании продолжаются более 10 секунд (иногда до 2-3 минут) и возникают в среднем около 10-15 раз в течение часа. В тяжелых случаях продолжительность эпизодов апноэ может занимать до 60% времени ночного сна. Гипоксия, развивающаяся вследствие апноэ, ведет к нарушению структуры сна и вызывает ряд изменений в общем состоянии организма: существенно повышается риск возникновения аритмии, гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда и внезапной смерти во сне.

В период менопаузы встречаются несколько типов апноэ сна:

1. Обструктивное апноэ сна характеризуется появлением препятствий для свободного прохождения потока воздуха на вдохе и является наиболее распространенным типом апноэ. Причиной обструкции является расслабление мышц глотки, поддерживающих дыхательные пути открытыми. Обструктивное апноэ сна, как правило, связано с громким храпом.
2. Центральное апноэ сна возникает, когда мышцы груди и диафрагмы временно прекращают работу вследствие нарушения функционирования центров, отвечающих за их иннервацию в головном мозге.
3. Смешанные апноэ представляет собой сочетание обструкции и центрального апноэ сна.

Факторы риска развития апноэ

Для женщин основным фактором, существенно повышающим вероятность возникновения апноэ сна, является менопауза. Исследования показывают, что после наступления менопаузы частота апноэ сна увеличивается в восемь раз. До конца механизм влияния климакса на данное заболевание не изучен, но ученые предполагают, что основную роль играет снижение уровня эстрогенов: при использовании заместительной гормональной терапии частота апноэ сна снижается в пять раз.

К факторам риска возникновения синдрома обструктивного апноэ сна также относятся:

1. Ожирение. Около 70% больных с апноэ сна имеют лишний вес. У таких пациенток подслизистый жировой слой в верхних дыхательных путях утолщен, что ведет к сужению их просвета. Кроме этого спаданию дыхательных путей способствует развитие жировой дистрофии мышц глотки и рта. Дыхательная недостаточность, сопровождающая ожирение, снижает чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, что влечет за собой удлинение эпизодов апноэ. На фоне ожирения, как правило, течение синдрома апноэ сна становится более тяжелым.
2. Окружность шеи. Данный фактор риска также связан с избыточным весом, доказано, что у женщин при окружности шеи больше 40см риск апноэ сна существенно возрастает.
3. Алкоголь и лекарственные средства. Употребление алкоголя, прием седативных препаратов, снотворных и транквилизаторов перед сном увеличивает риск развития апноэ во сне.
4. Курение. Никотин, расслабляя мышцы, поддерживающие дыхательные пути открытыми, увеличивает риск развития апноэ сна.
5. Заболевания эндокринной системы: гипотиреоз, акромегалия, болезнь Кушинга.
6. Мышечная слабость, связанная с электролитными расстройствами (дефицитом калия, магния, кальция).
7. Заболевания и деформации носа, рта и глотки, суживающие просвет верхних отделов дыхательных путей. К ним принадлежат:
   • микрогнатия (уменьшенная нижняя челюсть),
   • ретрогнатия (смещение нижней челюсти кзади),
   • аномальное размещение подъязычной кости,
   • травмы носовых костей и челюстей,
   • гипертрофия миндалин и аденоиды,
   • гипертрофия носовых раковин,
   • искривление носовой перегородки,
   • длинное мягкое нёбо,
   • макроглоссия (увеличение языка),
   • кисты и опухоли в области глотки,
   • неправильное расположение щитовидной железы,
   • отечно воспалительные заболевания мягких тканей и др.
8. Сон на спине и использование подушки. Сон на спине, использование одной или нескольких подушек может ухудшать течение апноэ сна.
9. Отсутствие режима. Засыпание в разное время, недостаточная продолжительность ночного сна также увеличивают вероятность возникновения заболевания.

Все приведенные факторы риска являются корригируемыми: избавившись от них можно существенно снизить вероятность возникновения или облегчить течение синдрома апноэ сна.

Симптомы апноэ сна

У женщин с апноэ сна меньше шансов быть диагностированной, чем у мужчин. Отчасти это связанно с тем, что основным симптомами являются храп и дыхательные паузы во время сна, которые должен обнаружить бодрствующий партнер. Однако, мужчины, как правило, спят крепко и данные признаки апноэ у женщин остаются незамеченными. Существуют симптомы, указывающие на наличие синдрома апноэ сна, которые ощущает сама женщина:

• чрезмерная дневная сонливость,
• отсутствие чувства бодрости после пробуждения,
• проблемы с памятью и концентрацией внимания,
• нарастающее чувство усталости,
• беспокойный сон,
• головные боли утром или ночью,
• повышенное артериальное давление утром,
• сердцебиение после пробуждения,
• изжога, кислый вкус или сухость во рту по ночам,
• отеки ног,
• никтурия (ночные позывы к мочеиспусканию) или энурез,
• потливость, чувство нехватки воздуха и боли в груди во время сна.

Тяжесть синдрома апноэ сна определяется количеством эпизодов остановки дыхания во время сна, которые могут возникать от 5 раз (мягкое апноэ) до 50 раз в час (тяжелое апноэ). Наиболее частым симптомом апноэ является громкий храп, который присутствует практически у всех пациенток с апноэ сна. Однако следует учитывать, что громкий храп не всегда сопровождается апноэ.

Подтвердить диагноз синдром апноэ сна помогают инструментальные методы обследования: полисомнография или кардио-респираторный мониторинг.

Апноэ сна и сопутствующая патология

Часто роль обструктивного апноэ сна недооценивается, устанавливаются другие диагнозы и лечение, в связи с этим, часто оказывается малоэффективным. Апноэ сна может ухудшать течение сопутствующей патологии, которая в свою очередь усугубляет апноэ. Поэтому, достигнуть положительного результата можно только уделяя достаточно внимания лечению и апноэ, и сопутствующего заболевания. Учеными доказана взаимосвязь апноэ со следующими патологиями:

• Высокое артериальное давление. Апноэ сна способствует повышению артериального давления, вызывая гипоксию мозга и повышение выработки гормонов стресса. Иногда, при артериальной гипертонии лечение апноэ сна может облегчить течение заболевания.
• Заболевания сердца. Женщины с обструктивным апноэ сна, больше подвержены риску развития сердечных приступов и внезапной смерти во время сна. Кроме того, с обструктивным апноэ сна связан высокий риск инсультов и мерцательной аритмии.
• Диабет 2 типа. Около 80% пациенток с диабетом 2 типа имеют апноэ сна. Ожирение является общим фактором риска для этих патологий. Не смотря на то, что исследования не показали четкой связи между апноэ сна и сахарным диабетом 2 типа, нарушение сна может вызывать резистентность к инсулину, что является предвестником диабета.
• Избыточный вес. Ожирение является фактором риска для развития апноэ сна. Апноэ сна, в свою очередь, влияет на работу эндокринной системы организма, вызывая выброс гормона грелина (гормон, повышающий аппетит). Кроме того постоянная усталость и сонливость, за счет уменьшения физической активности, может способствовать снижению метаболизма, что также ведет к увеличению веса.
• Бронхиальная астма. Четкой взаимосвязи между этими патологиями не установлено, однако при лечении апноэ сна, количество приступов астмы уменьшается.
• ГЭРБ. Доказательств того, что апноэ сна вызывает изжогу, нет, но многие из пациенток с апноэ сна жалуются на появление изжоги. При лечении апноэ эти жалобы уменьшаются.

Кроме того, апноэ сна повышает риск травматизма: люди с апноэ сна в пять раз чаще, чем здоровые, становятся виновниками дорожно-транспортных происшествий.

Лечение апноэ сна

Лечение апноэ сна должно быть комплексным. Необходимо избегать факторов, способных вызывать или усугублять дыхательные расстройства во время сна: исключить употребление алкоголя, отказаться от курения, избегать применения седативных и снотворных препаратов перед сном без необходимости. Следует избавиться от лишнего веса, иногда для лечения апноэ сна нормализации массы тела оказывается достаточно. Необходимо сразу устранять проблемы с дыханием, такие как заложенность носа при ОРВИ или при аллергии.

Легкие формы синдрома обструктивного апноэ сна часто зависят от положения во время сна, и возникают, в основном, на спине. Отучиться спать на спине можно, пришив на ночной пижаме между лопаток карман и поместив в него теннисный мяч.

Часто облегчить апноэ помогает возвышенное положение верхней половины туловища. Для этого можно приподнять изголовье кровати, установив под ножки бруски высотой около 10см, или положить под матрац лист фанеры. Для создания возвышенного положения нельзя использовать туго набитые подушки, так как во время сна туловище, как правило, съезжает вниз и голова сильно наклоняется, что наоборот усиливает апноэ. Необходимо обеспечить такое положение, чтобы голова располагалась максимально параллельно позвоночнику.

При наличии деформации носа, рта и глотки используют специальные стоматологические приспособления, которые препятствуют западанию нижней челюсти и языка или расширяют носовые ходы. Иногда, проводят хирургическое лечение: иссечение мягких тканей неба, выравнивание носовой перегородки, удаление аденоидов и т.д.

Методом выбора при лечении апноэ сна является CPAP- терапия (CPAP - Сontinuous Positive Airway Pressure), которая заключается в использовании аппаратов, поддерживающих постоянное положительное давление в дыхательных путях. На время ночного сна пациент надевает герметичную маску, которая при помощи гибкой трубки соединена с компрессором. Уровень давления и частоту использования аппарата СРАР определяет врач в лаборатории сна. CPAP не излечивает причины апноэ, но помогает обеспечить нормальный сон, улучшить качество жизни и предупредить серьезные осложнения этого заболевания.

При менопаузе диагностика синдрома апноэ сна имеет особое значение, так как основные симптомы этого заболевания - сонливость, усталость, головные боли, могут быть расценены как признаки снижения уровня половых гормонов. А опасное состояние, повышающее риск целого ряда смертельных заболеваний, останется без внимания. Поэтому, если вы подозреваете у себя синдром апноэ, попросите близких проследить за тем, как вы дышите во время сна и поговорите об этом со своим врачом. Будьте здоровы!