ЗГТ: заместительная гормональная терапия

Климактерическим периодом называется время угасания детородной функции женины и начало перехода к старости. Это полностью физиологическое явление, однако, гормональная перестройка организма ведет за собой ряд неприятных последствий.

Проявления климакса, ухудшающие качество жизни и несущие угрозу здоровью, связаны с падением и прекращением выработки женских половых гормонов эстрогенов. Первые субъективные проявления климактерического синдрома появляются с началом этого процесса. Климакс проявляется яркими симптомами, значительно снижающими качество жизни женщин: приливы, ночная потливость, раздражительность, головные боли, смена настроения. Кроме этого, со временем появляются и объективные изменения в здоровье: остеопороз, атрофия слизистой влагалища и сердечные заболевания.

Полезные эффекты заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

Заместительная гормональная терапия или ЗГТ – основной метод лечения последствий менопаузы. Его принцип основан на восполнении недостающих эстрогенов в крови женщин. Заместительная гормональная терапия ЗГТ оказывает ряд полезных эффектов на организм женщины. У 95% женщин сильно снижается проявление типичных симптомов климакса. Она снижает риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, а возможность рецидива перенесенного инфаркта падает на 50-80%. Частота болезни Альцгеймера при использовании заместительной гормональной терапии ЗГТ снижается на 30%, улучшается течение постменопаузальной депрессии. Рак толстой кишки при этом виде лечения развивается реже на 30-40%, снижается частота урогенитальных расстройств, улучшается состояние кожи и волос. Заместительная гормональная терапия ЗГТ способствует профилактике остеопороза – частота переломов снижается на 50%.

Принципы заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

Существуют сформированные принципы современной заместительной гормональной терапии ЗГТ. Она проводится натуральными эстрогенами и их синтетическими аналогами. Монотерапия (лечение без добавления других лекарств) эстрогенами показана только женщинам с удаленной маткой, она проводится прерывистыми или непрерывными курсами. Для лечения женщин с сохраненной маткой в схему к эстрогенам добавляются прогестагены (аналоги прогестерона) или андрогены (мужские половые гормоны). Это требуется для профилактики патологического разрастания внутренней оболочки матки. Для заместительной гормональной терапии ЗГТ используют невысокие концентрации эстрогенов. Они соответствуют количеству гормона в крови молодых женщин в начале первой фазы цикла. Рекомендуемая продолжительность лечения, считающаяся безопасной, составляет 5-7 лет. Она дает профилактический эффект, предотвращая развитие поздних осложнений: остеопороза, инфаркта, инсульта. Более длительное использование заместительной гормональной терапии ЗГТ следует обсуждать с врачом и проводить с регулярным контролем состояния здоровья.

Какие препараты используют для заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

Эстрогены замещают недостаток этих женских половых гормонов в организме. Самым активным эстрогеном является эстрадиол. Для заместительной гормональной терапии используют эстрадиол, аналогичный натуральному. Прогестагены, обязательно использующиеся для женщин с сохраненной маткой, обычно добавляются в двухфазные препараты для заместительной гормональной терапии ЗГТ таким образом, что принимаются они во второй половине цикла в течение 10-14 дней, предохраняя слизистую оболочку матки. Из этой группы веществ хорошо зарекомендовал себя дидрогестерон, не обладающий рядом нежелательных эффектов, которые имеет ряд других прогестагенов (к примеру, не нивелирует эффект эстрогенов на сердечнососудистую систему, положительно влияет на обмен углеводов).

Особые указания при заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

Перед началом заместительной гормональной терапии ЗГТ следует провести ряд исследований. Необходимо установить, не имеет ли женщина противопоказаний для проведения данного вида лечения. Исследования включают УЗИ половых органов и молочной железы и маммографию. Маммография проводится 1 раз в 2 года, при отягощенной семейной истории и после 50 лет – каждый год.

Побочными действиями заместительной гормональной терапии ЗГТ могут быть нагрубание молочных желез, задержка воды в организме, изменение массы тела, нарушения пищеварения, неприятные ощущения внизу живота. Учитывая полезные эффекты метода лечения, риск побочных эффектов значительно меньше ожидаемой пользы.

Противопоказана заместительная гормональная терапия ЗГТ при опухолях матки и молочных желез, остром тромбофлебите, маточных кровотечениях неясного происхождения, почечной и печеночной недостаточности, меланоме и менингеоме.