Миома матки: причины, симптомы, лечение

Миома матки является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Уровень риска развития заболевания повышен у женщин старше 35 лет и в климактерическом периоде: согласно статистике, миому диагностируют у 30-35%. У большинства обнаружение опухоли вызывает страшные ассоциации с онкологическими заболеваниями, что является результатом неверного представления о происхождении и структуре миоматозных узлов. К счастью, на сегодня существуют методы лечения миомы позволяющие сохранить и орган, и репродуктивную функцию.

Миома – доброкачественная опухоль в стенке матки. Преимущественно миоматозные узлы имеют полукруглую или круглую форму. В большинстве случаев развитие заболевания происходит бессимптомно, клиническая картина в основном зависит от размеров и расположения узлов. В зависимости от расположения выделяют три основных вида опухоли:

• Субсерозная миома: растет из мышечного слоя миометрия, располагается снаружи матки; при развитии, может врасти в тазовую полость и сдавливать окружающие органы. При значительных размерах может причинять чувство дискомфорта и боли.
• Субмукозная миома: узлы располагаются под слизистой оболочкой матки, развиваясь в сторону эндометрия.
• Интрамуральная миома: развивается в среднем мышечном слое стенки матки и по мере роста увеличивает орган в размерах.

Опасения, что миома может трансформироваться в онкологическую опухоль, не имеют оснований. В структуре опухоли нет клеток, которым присущ повышенный риск преобразования в злокачественные, поэтому уровень риска возникновения рака матки у женщин с миомой не превышает аналогичный у здоровых.

Причины

Причины развития миомы точно не установлены, однако исходя из результатов продолжительных исследований, специалисты определили некоторые факторы, повышающие уровень риска: нарушение гормонального фона, наследственность, генетические аномалии, реакция тканей на повреждение и др.

Наследственность, по мнению исследователей, являются одними из ключевых факторов риска. Также к факторам риска относят раннее начало менструации (менархе до 10 лет), потребление алкогольных напитков (в том числе пиво), половые инфекции.

Беременность и использование оральных контрацептивов снижают уровень риска развития миомы.

Симптомы

Часто миома матки не сопровождается никакими симптомами. Тем не менее, наиболее распространенными симптомами миомы являются продолжительные и обильные менструальные кровотечения и патологические маточные кровотечения. В результате продолжительных кровотечений, возникает угроза развития железодефицитной анемии. Другие симптомы миомы матки зависят от количества узлов, их размеров и расположения.

Миоматозные узлы больших размеров могут вызывать:

• ощущение давления в области малого таза;
• боли внизу живота, чаще слабые и ноющие;
• частые мочеиспускания, возможно болезненные;
• давление на прямую кишку, вследствие чего женщина чувствует боль во время дефекации, может сопровождаться запорами.

Необходима ли операция?

Когда миома не вызывает значительных осложнений, гинекологами чаще всего рекомендуется тактика наблюдения. Но в определенных ситуациях избежать оперативного вмешательства невозможно. В первую очередь это касается миом больших размеров. Быстрый рост миомы также является показанием к операции, так как может означать развитие леймиосаркомы.

Решение о необходимости хирургического вмешательства врач принимает индивидуально, имеет значение состояние здоровья пациентки, характеристики опухоли, наличие других заболеваний.

Максимально снизить риск операции поможет только своевременное обнаружение опухоли на ранних стадиях заболевания. Вывод один: профилактические осмотры у гинеколога (минимум 2 раза в год) даже при отсутствии каких-либо симптомов уберегут или максимально отодвинут необходимость серьезных вмешательств.

Способы диагностики

Миому матки является диагностической находкой при гинекологическом осмотре. Но чаще опухоль обнаруживается при УЗИ. Реже для диагностики требуется проведение магнитно-резонансная томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

В случае, когда необходимо определить точное местоположение миомы в полости матки, проводят гистеросальпингографию (ГСГ). При этой процедуре, УЗИ делается после введения контраста в полость матки. Таким образом, врач может четко увидеть все новообразования в полости матки, включая субмукозные узлы.

Методы лечения

Существуют консервативные и оперативные методы лечения миомы матки.

Радикальным способом лечения является оперативное вмешательство – применение медикаментов может остановить рост или уменьшить размеры узлов, однако полное их удаление возможно только при операции. Хирургическое вмешательство предполагает миомектомию (удаление только миоматозных узлов) или удаление матки (гистерэктомию).

Миомектомия различается по типу оперативного вмешательства:

• Абдоминальная (открытая) миомектомия – удаление опухоли, при котором сохраняется матка. Абдоминальная миомектомия проводится, когда число узлов не превышает 4; нет клиники, где возможно провести операцию лапароскопическим методом; в экстренных ситуациях (кровотечение, перекрут ножки опухоли, нагноение узла). Операция проходит под общим наркозом. Для доступа к органу делается разрез на передней брюшной стенке в зоне бикини. В зависимости от локализации узлов выбирается место для разреза стенки матки. После отсечения (вылущивания) образований на матку накладываются швы, после чего послойно ушивается абдоминальный разрез. В случае, когда в ходе операции обнаруживаются множественные образования, удаление которых повлечет невозможность вынашивания беременности, высокий риск рецидива, проводится удаление матки.
  Осложнения абдоминальной миомектомии: кровотечение, инфицирование, ранение соседних органов и сосудов; в более позднем периоде спаечные процессы в матке и малом тазу которые могу служить причиной бесплодия.
• Лапароскопическая миомектомия рекомендуется при наличии субсерозных и интрамуральных узлов. На брюшной полости, в области пупка, делаются небольшие надрезы-проколы для введения лапароскопа с миниатюрной видеокамерой и специальных хирургических инструментов. Перед операцией, пациентка проходит медикаментозный курс для уменьшения размеров узлов и снижения кровопотери во время операции. Если миоматозный узел локализируется на ножке, предоперационную подготовку не проводят. Преимуществами операции являются менее выраженный болевой синдром, по сравнению с абдоминальным доступом, меньшая кровопотеря, короткие сроки реабилитации, сохранение менструальной и фертильной функции.
  Осложнения: возможные повреждения внутренних органов и магистральных сосудов, гематомы, грыжи, инфекционные осложнения.
• Гистероскопическая (влагалищная) миомектомия назначается в том случае, если миома расположена под слизистым слоем матки и выступает в полость матки (данный метод применим в 10-20% случаев). Процедура проходит без разрезов. Хирург вводит резетоскоп через влагалище в шейку матки и удаляет узел. Операция проводиться под спинальной анестезией или общим наркозом. В некоторых случаях, врач может рекомендовать предоперационную терапию. К преимуществам данного вида вмешательства относятся минимальная кровопотеря, косметический эффект, высокая степень вероятности восстановления репродуктивной функции.
  Осложнения зависят от разновидности гистероскопической миомектомии: механическая, электрохирургическая или лазерная. Основные: вероятность повреждения крупных сосудов, ожогов, риск повторной операции, инфекционные осложнения.

К сожалению, бывают ситуации, когда проведение органосохраняющей операции невозможно. Тогда проводится удаление матки (гистерэктомия). Данное вмешательство, в зависимости от обстоятельств, выполняется открытым, влагалищным или лапароскопичеким методом. На каждую из методик существует ряд показаний и противопоказаний. По возможности, преимущество отдается влагалищному и лапароскопическому методам: восстановительный период короче, проходит легче, а также немаловажным является косметический эффект (отсутствие рубца на брюшной стенке). Качество жизни и состояние здоровья женщины, в первую очередь, зависят от возраста, в котором проводят данное вмешательство: стратегия лечения предполагает избежание необходимости или максимальной отсрочке радикальных методов лечения.

Наиболее малоинвазивной методикой на сегодня является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данный метод лечения заключается в блокировке кровоснабжения миомы путем введения в артерии, питающие узел, микроскопических частиц. В результате чего опухоль «лишается питания». Операцию проводят под контолем рентгена. При помощи тонкого катетера в артерию снабжающую кровью узел вводятся эмболизационные частицы. После процедуры проводят контрольную артериограмму, чтобы удостоверится в отсутствии кровоснабжения миоматозных узлов. Операция проводится эндоваскулярными (сосудистыми) хирургами, в специально оборудованных операционных. Противопоказания: беременность, субмукозный узел на тонкой ножке, шеечное расположение миомы, некоторые воспалительные, инфекционные и др. заболевания.

Осложнения: аменорея, отделение тканей разлагающегося узла, нарушение менструального цикла.

В качестве медикаментозных методах лечения матки применяются длительные курсы приема гормональных препаратов, «блокирующих» выработку эстрогенов. В результате терапии, миома может уменьшиться до 50%.

Диагноз «миома матки» - не приговор. Современные методы диагностики и лечения позволяют выявить это заболевания на ранних стадиях, когда возможно применение консервативных методов лечения и сохранение органа матки с возможностью зачатия и вынашивания беременности. Золотым правилом, как и во всех других ситуациях, касающихся женского здоровья, остаются регулярные профилактические гинекологические осмотры. Будьте здоровы!