Маточные кровотечения при климаксе: явные признаки скрытой опасности
Так сложилось, что очень немногие из наших соотечественниц владеют полной и достоверной информацией о климаксе, для большинства эта тема окутана множеством мифов. Например, мнение о том, что маточные кровотечения в этот период жизни женщины - абсолютно нормальное явление, не требующее лечения, является опасным заблуждением. Маточные кровотечения у женщин после 40 лет возникают нередко, но всегда требуют обязательного врачебного контроля, так как кровотечение может быть признаком заболевания, представляющего серьезную опасность для жизни женщины.
Классификация маточных кровотечений
Патологические маточные кровотечения могут возникать как до наступления менопаузы (в период перименопаузы), так и после нее (в постменопаузе). Причины их появления и тактика лечения в основном зависят от периода климактерия. Условно, в зависимости от причин, маточные кровотечения подразделяют на 4 вида:
- Кровотечения, связанные с заболеваниями органов репродуктивной системы (шейки матки, эндометрия, миометрия, влагалища и яичников).
- Кровотечения, связанные с гормональным дисбалансом: дисфункциональные кровотечения в перименопаузе и кровянистые выделения вследствие атрофии эндометрия в постменопаузе.
- Ятрогенные кровотечения – связанные с приемом лекарственных препаратов.
- Кровотечения, связанные с экстрагенитальной патологией (заболевания других систем организма: нарушения свертываемости крови, цирроз печени, гипотиреоз и др.).
Для обозначения аномальных кровотечений, возникающих в период климакса в основном используются следующие термины:
- Меноррагия – регулярные длительные (>7 дней) или обильные (>80 мл) кровотечения;
- Метроррагия - нерегулярные, частые, необильные маточные кровотечения;
- Менометроррагия - длительные или обильные кровотечения с нерегулярными интервалами;
- Полименорея - регулярные кровотечения с интервалом (менее чем 21 день).
Для периода пременопаузы (4-8 лет до менопаузы) более характерны менометроррагии, а после наступления менопаузы, когда менструации отсутствуют,– метроррагии.
Маточные кровотечения в перименопаузе: что нормально, а что нет
Во время перименопаузы продолжительность менструального цикла и характер менструации могут измениться: цикл становиться то короче, то длиннее, менструальные выделения могут быть как обильными, так и скудными. Иногда, наблюдается отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев, а затем их регулярность возобновляется. Основными причинами нарушений являются колебание уровня гормонов и снижение частоты овуляции, которые ведут к чрезмерному разрастанию эндометрия, вследствие чего менструации становятся нерегулярными и длительными. Такие изменения для периода перименопаузы считаются в пределах нормы, поэтому диагностика аномальных маточных кровотечений в климатерии несколько затруднена. Однако есть ряд симптомов, которые свидетельствуют о патологических нарушениях и являются однозначным поводом для визита к врачу. К ним относятся:
- Интенсивные менструальные кровотечения (необходимость смены прокладки каждый час или около того);
- Выделение сгустков крови;
- Кровотечение после полового акта;
- Кровянистые выделения или кровотечения в период между менструациями;
- Несколько менструальных циклов короче, чем 21 день;
- Несколько менструаций, длительность которых на три дня дольше, чем обычно;
- Отсутствие менструации дольше, чем 3 месяца.
Основные причины, которые могут вызвать аномальные маточные кровотечения в период перименопаузы
| Причина | Механизм влияния |
| Гормональный дисбаланс * | Нарушения баланса половых гормонов ведет к отсутствию овуляции, вследствие чего возникает чрезмерное разрастание эндометрия, что провоцирует возникновение аномального менструального кровотечения. Также, в связи с этим, возрастает риск рака эндометрия. |
| Миома матки | Доброкачественная опухоль, характерными симптомами которой являются тяжелые кровотечения (меноррагии), возникающие вследствие нарушения сократительной способности мышц матки. Чаще рост миомы усиливается во время перименопаузы и, как правило, прекращается после менопаузы. |
| Полипы эндометрия | Могут вызвать тяжелые, длительные или нерегулярные кровотечения (чаще кровянистые выделения). Эти доброкачественные разрастания слизистой оболочки матки в любом случае подлежат удалению. |
| Гиперплазия эндометрия | Это разрастание внутренней оболочки матки. Различают гиперплазию без атипии и атипическую гиперплазию, которая является предраковым состоянием. |
| Контрацептивы | Оральные контрацептивы могут провоцировать различные нерегулярные кровотечения, например, перерывы в приеме таблеток могут вызвать кровотечение между менструациями. Негормональные внутриматочные спирали (ВМС) могут увеличивать объем менструации; гормонсодержащие ВМС наоборот уменьшают кровопотерю. |
| Заболевания щитовидной железы | Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) может сопровождаться сильными кровотечениями. И гипо- и гипертиреоз, могут быть причиной нарушений менструального цикла и длительного отсутствия менструаций. |
| Нарушения свертываемости | Нерегулярные кровотечения могут быть вызваны нарушениями процесса свертываемости крови. |
| Беременность | В период пременопаузы не исключается вероятность беременности, связанные с ней причины кровотечений - внематочная беременность, угроза прерывания беременности и предлежание плаценты. |
| Синдром поликистоза яичников | Эндокринные расстройства при СКПЯ (синдром поликистозных яичников) характеризуются отсутствием овуляции. Таким образом, менструации наступают редко или отсутствуют вовсе. При возникновении менструации, она, как правило, обильная и длительная из-за чрезмерного разрастания эндометрия. |
* Гормональный дисбаланс в период перименопаузы может быть вызван не только возрастными изменениями, происходящими в яичниках, а и быть следствием хронического стресса, чрезмерных физических нагрузок, соматических заболеваний или приема психотропных препаратов.
Причины маточных кровотечений в постменопаузе
После прекращения естественной менструации диагностика аномальных маточных кровотечений упрощается. Единственный вариант, при котором кровотечения являются нормой, это прием гормональных препаратов, содержащих эстрогены и прогестерон в дозах, обеспечивающих циклические менструальноподобные выделения. В остальных случаях маточные кровотечения являются симптомом болезни.
Появление кровянистых выделений в постменопаузе должно вызывать онкологическую настороженность, так как наиболее частой причиной патологических маточных кровотечений в этом периоде является рак эндометрия (у 5-10% из всех женщин с кровотечениями в постменопаузе). К счастью, кровотечение является одним из ранних симптомов заболевания, и при своевременном выявлении поддается лечению.
Также причинами кровотечений в постменопаузе могут быть рак шейки матки, цервицит, атрофический вагинит, атрофия эндометрия, подслизистые миомы, гиперплазия и полипы эндометрия, гормонпродуцирующие опухоли яичников. Все перечисленные патологии выявляются в ходе медицинского обследования и подлежат лечению, поэтому при возникновении кровотечения или кровянистых выделений после наступления менопаузы необходимо обязательно посетить гинеколога!
Алгоритм обследования при маточных кровотечениях
Кровотечение из половых путей является симптомом многих гинекологических заболеваний и определение его причины задача не из легких. В первую очередь, диагностика включает в себя гинекологический осмотр: врач оценивает характер и интенсивность кровотечения, выясняет маточное оно или нематочное (например, обусловленное патологией влагалища, шейки матки), определяет его вид - органическое, дисфункциональное, ятрогенное или связанное с экстрагенитальной патологией. Чтобы выяснить природу маточных кровотечений, женщине необходимо пройти комплексное клинико-лабораторное обследование, которое может включать следующее:
- Клинический осмотр и сбор анамнеза у врача гинеколога, с оценкой кровопотери и анализом характера менограмм (графическое отражение характера кровянистых выделений во время менструаций);
- Определение уровня гормона β-ХГЧ (в пременопаузе - для исключения беременности);
- Клинический анализ крови (гемоглобин и эритроциты - для диагностики анемии);
- Биохимический анализ крови (уровень сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов);
- Исследование системы свертывания крови;
- Гормональные исследования (эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ, гормоны щитовидной железы, онкологические маркеры);
- Трансвагинальное УЗИ;
- Цветовое допплеровское картирование;
- Соногистерография;
- МРТ органов малого таза;
- мазок из шейки матки на онкоцитологию (мазок Папаниколау);
- Биопсия эндометрия;
- Гистероскопия;
- Диагностическое выскабливание эндометрия;
- Морфологическое исследование эндометрия.
Современные исследования позволяют в сравнительно короткий строк установить правильный диагноз и начать лечение заболевания, вызвавшего кровотечение. Касательно онкологической патологии - ранняя диагностика позволяет выявить процесс на начальной, поддающейся лечению стадии и предупредить опасные для жизни осложнения. Объем необходимых обследований определяет лечащий гинеколог.
Неотложная помощь при маточном кровотечении
При возникновении сильного маточного кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу, так как обильная кровопотеря может стать причиной серьезных осложнений – тяжелой анемии или геморрагического шока.
Неотложная помощь состоит в остановке маточного кровотечения и оказывается, как правило, в условиях стационара. При подозрении на внутриматочную патологию проводится гистероскопия и диагностическое выскабливание. При наличии кровоточащего полипа проводится резектоскопия (эндоскопическая операция, удаление полипа через шейку матки). При гиперплазии эндометрия проводится аблация (выскабливание полости матки). Иногда, например, при миомах, для остановки кровотечения прибегают к экстренному удалению матки (гистерэктомии).
Если органические причины кровотечения отсутствуют, проводится симптоматическая гемостатическая (кровеостанавливающая) терапия или гормональный гемостаз. При наличии экстрагенитальной патологии - лечат основное заболевание.
Лечение маточных кровотечений при климаксе
Тактика лечения маточных кровотечений в пери- и постменопаузе определяется причинами, которые привели к их возникновению. Так, при дисфункциональных маточных кровотечениях основным методом лечения является заместительная гормональная терапия. Использование препаратов, содержащих аналоги женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, позволяет отрегулировать нарушения менструального цикла во время перименопаузы и предупредить возникновение менометроррагий.
При наличии органической патологии лечение главным образом заключается в устранении основного заболевания, которое нередко требует хирургического вмешательства. При онкологических заболеваниях хирургическое лечение сочетается с лучевой и химиотерапией.
Аномальное маточное кровотечение в любом возрасте должно быть причиной для визита к врачу, а после менопаузы игнорировать эту проблему нельзя ни в коем случае. Каждой женщине, перешагнувшей порог климакса, необходимо помнить, что в этом возрасте маточное кровотечение является порой единственным явным симптомом онкологической патологии, когда время начала лечение играет определяющую роль.
Берегите себя!
